误吞一根牙签，竟扎破了心脏！

近日，一位25岁的山西姑娘全身发烧、器官衰竭持续了2个月，“罪魁祸首”竟是一根6 cm左右的牙签，扎在了右心房里！

“平时没事，叼着牙签玩”

小赵（化名）从12月底开始持续不明原因发热，因多器官衰竭就诊于西安第三医院。心脏彩超提示，小赵心脏的三尖瓣被细菌组织吞噬且出现大面积赘生物，必须接受手术清除并更换人工瓣膜。在手术过程中，医生意外地发现小赵心脏上竟扎着一根“黄色的小棍”！

“拿镊子一夹，是硬的；夹出来一看，两头尖；拿到眼前一看，竟然是根牙签！”心胸外科主任说。

那么，小小一根牙签，是如何扎进心脏的呢？

据小赵自述，平时就喜欢吃完饭叼着牙签玩，可能是某天一不小心吞进去了，心大的小赵也没在意。在吞咽时，被食物挤压的牙签扎穿了食道，扎破右心房后恰好停留在右心房和右心室之间。

而牙签自带的细菌进入心脏后，在里面循环生长，在三尖瓣形成了由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组成的赘生物。

感染性心内膜炎是心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。常见的致病菌依次为：链球菌属、葡萄球菌属、肠球菌属、假丝酵母菌属。肠球菌属及假丝酵母菌属更多见于医疗相关性感染性心内膜炎。瓣膜为最常受累部位，也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。

而发热是感染性心内膜炎最常见的临床表现，亚急性者多表现为驰张热或午后及晚上发热，常<39 ℃，常伴乏力、周身疼痛。急性者呈爆发性败血症表现，有高热寒战，常伴心力衰竭。

80%~85%的患者可闻及心脏杂音，可有基础病变或者是炎症导致的瓣膜病变引起。还可能出现锁骨以上皮肤、口腔黏膜、睑结膜瘀点、指甲下缘出血、视网膜卵圆形出血、（Roth斑，常见于亚急性者）、手掌和足底部无痛性出血性红斑（Janeway损害，常见于急性者）等周围体征。

但感染性心内膜炎并非常见病，它的发生有两个前提，一是细菌入血形成菌血症，二是原有结构性心脏病。且并非所有的细菌都能致病，必须能附着于心内膜的破损处并存活且能造成心脏化脓损害。

由此可见，这个竹签引起的感染性心内膜炎可谓是巧之又巧。

虽然异物误入人体的报道，并不少见。

有直肠塞灯泡的，也有小孩子吞硬币的，堵在了食管的。 

但牙签从食道直接、完整且精准地插入了心脏内部，又不发生心包积液、心脏压塞的情况，这种情况巧之又巧，微乎其微。若一旦牙签插入心脏稍有偏差，就会迅速致心脏破裂造成大出血或压塞。万幸的是，患者完全没有外伤痕迹。

为此，有业内人士提醒，邻近春节，鱼刺、鸡骨头、包在饺子里的硬币…都是经常被误吞的东西，这次牙签，更让人心头一颤。

异物堵塞的常见部位不外乎气道和食道，如果是气道，往往发生气道梗阻，严重者会导致窒息，我们可以采用海姆立克急救法。如果是食道，就需要警惕是不是会出现食道外伤以及潜在的并发症。因为食道有天生的3处狭窄，异物通常会被卡在狭窄处，这样不上不下状态，就形成就一个“定时炸弹”。

从外形上可以把异物分为两种，尖锐的和圆钝的。圆钝的异物，往往不会刺破食道，但是也可能造成食道梗阻即“噎住了”；而尖锐的异物，有可能损伤食道造成出血，在大量出血的时候会出现呕血，甚至引起失血性休克。
由于食道的解剖结构毗邻心脏和主动脉，因而在异物刺穿食道的情况下，极有可能损伤心脏和主动脉，多需要开胸手术进行血管修补，有的甚至等不到手术机会就一命呜呼，都屡见不鲜。

此外，食道并非是清洁的通道，食道损伤以后，异物和食道的细菌会造成损伤处的感染，如纵隔、胸腔、心脏、血管等。在“马虎大意”的情况下，拖成慢性炎症，甚至忘记了以前吞食异物的病史，就更加耽误诊断和治疗了！反复的发热，疼痛等炎症反应，俨然把吞食的异物，变成了一个磨人的小妖精！

那么，吞下去的异物，怎么办？

不要拿水冲！

不要咽馒头！

也不要喝醋！

去医院！先看耳鼻喉科，

再评价需不需要胸外科，心血管外科的帮助。

当然，从根本上来说，应该牢记细嚼慢咽！尤其是在过年时节，面对豪华盛宴，更应该时刻提防，食道异物，可不是闹着玩儿！