痛风的病因、病理与营养问题的关系

　痛风(gout)是一种尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。痛风以急性关节炎至关节破坏、肾功能受损，常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病以及心血管疾病。以下我们以尿酸的代谢问题着手，分析痛风的病因、病理与营养问题的关系。

　　1、病因相关因素：过量摄入和高嘌呤饮食

　　原发性痛风除少数因酶的缺陷而致外，大多数原因未明。目前考虑较多的病因方面有以下几点：1、遗传因素临床所见，痛风有相对明显的家族遗传倾向，痛风患者亲属合并无症状高尿酸血症的检出率明显高于非痛风患者。痛风与其他具有遗传倾向的代谢性疾病(肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病等)关系密切。已查明导致尿酸生成过多的嘌呤代谢中，引起酶的活性改变有酶基因突变的遗传基础。2、环境因素目前的研究显示，超过80%的嘌呤是人体自行产生，饮食直接摄入的嘌呤占总生成量的不到20%；但是暴饮暴食、酗酒、食入富含嘌呤食物过多是痛风性关节炎急性发作的常见原因。社会经济状况的改善下，肥胖、高血压等疾病的患者中，高尿酸血症和痛风的患病率明显增加。

　　可以看到痛风病的原发性病因，在遗传因素、环境因素都是常见的，而营养相关的饮食问题这些在生活中常见的才是诱发痛风的主要病因。

　　2、嘌呤代谢问题：尿酸的生成过多，排泄不足。

　　有研究表明，血液中尿酸的含量是维持血液粘稠度和人体正常血压的必要条件之一。因此血液中的尿酸池在生理状态下可以维持一个动态的平衡。人体尿酸约80%来源于自身生成的嘌呤代谢，约20%直接来源于饮食；而对于尿酸的排泄，大约20-30%经肠道排泄，剩余70%左右的尿酸由肾脏排泄。目前肠道排泄量尚不易测量，主要通过对尿尿酸的测定来。大部分的痛风患者均存在尿酸内源性生成过多的情况，约40%的痛风患者存在肾脏尿酸排泄减少。目前这两条途径也是临床治疗痛风的主要目标和方向，即减少生成，增加排泄；但相关药物容易造成肝肾损伤也是目前让临床医生头疼之处。

　　3、诱发痛风发作的因素。

　　目前研究表明，虽然饮食嘌呤只占嘌呤总产生量的20%，但高嘌呤饮食暴饮暴食是痛风性关节炎急性发作的重要诱因，其中尤其以过量饮食火锅、海鲜、啤酒及其他酒类为甚。这就对患者的饮食管理提出了严格的要求。从目前最新的痛风国际指南来看，痛风患者应当长期禁忌嘌呤含量在150mg/kg（红色表格）以上的食物，长期食用嘌呤含量在0-25mg/kg（绿色表格）的食物，而嘌呤含量在25mg/kg-150mg/kg之间的食物（黄色表格）应当限量。从而可以明显降低，饮食诱发通风性关节炎急性发作的几率。

　　此外，遇冷、损伤诱发关节炎发作也是一部分高尿酸血症患者发展为痛风的诱因。因此教育患者注意关节保暖，注意避免关节损伤也是控制痛风发作的方法之一。